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課程名稱 Event Name*

中文姓名 Chinese Name*(Enter English name if Chinese name is not applicable)

英文姓名 English Name*

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生日 Birthdate*(yyyy/mm/dd)

所屬機構 Affiliation*(Full Institution Name)

系所/單位 Department*(Full Name)

學號 Student ID*

年級 Grade*?

是否需申請交通補助 Apply for Transportation Support?*(詳情請聯絡承辦助理游墨霏小姐 Please contact the NCTS assistant Murphy Yu for details)

YESNO

學分抵免說明 Credit Exemption*

成功修課完畢後，中心會提供台大修課成績證明(教務處註冊組製作印有台大戳章)。可以持該證明依貴所抵免規定與流程進行抵免。

(請務必留意抵免手續辦理之期限與相關規範，若有任何疑問，請聯絡承辦助理游墨霏小姐)

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